炫“妇”技术 “托”“固”女性健康

    市二院妇科率先成功完成V-NOTES手术

    炫“妇”技术 “托”“固”女性健康

    半年前，61岁李女士发现自己有点不太对劲儿。阴道口有鸡蛋大小的异物脱出。站久了、劳累了、扛重物……都会特别明显；休息久一些或者晚上睡一觉，就感觉好多了。随之相伴的是腰酸、腰痛，近期小便也常常有不适感。

    在连云港市第二人民医院妇科就诊，诊断：子宫脱垂III°、阴道前壁膨出III°、阴道后壁膨出II°、高血压2级。

    妇科团队予V-NOTES手术:经阴道腹腔镜子宫切除+双侧附件切除+阴道前壁修补+经阴道腹腔镜下骶棘韧带固定术。手术非常顺利，李女士出院恢复良好。

    盆腔器官脱垂

    盆腔器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的盆腔器官位置异常及功能障碍，是中老年女性的常见病。多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，并且随着年龄的增高，发病率成倍数增加。目前，已生育的女性有三分之一都存在咳嗽或跳跃时漏尿，这也和盆底组织及韧带松弛有关。常伴随不同程度的阴道前后壁脱垂或子宫脱垂。

    子宫脱垂

    子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，甚至子宫完全脱出于阴道口外，常伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂是盆底器官脱垂中最重的一种。

    随着人们对盆底认识的不断深入，发现传统的阴式子宫切除虽然切除了脱垂的子宫，但未解决阴道顶端脱垂问题，故根本的解决办法是顶端的锚定，其中骶棘韧带固定是经典锚定术式之一，但因局部结构复杂、术野不易暴露，手术难度高、手术风险大。我院近年先后开展经阴道骶棘韧带悬吊、V-NOTES：经阴道腹腔镜骶棘韧带悬吊术。

    相比较其他手术方法

    V-NOTES优势：

    1.手术精准：精准选择骶棘韧带中段进行锚定悬吊。

    2.手术安全性高：直视下操作，视野清晰，便于精准解剖和止血。

    3.减少并发症的发生：腹膜外通路，盆腹腔器官不受影响，肠管损伤、出血等并发症发生率低；

    4.锚定点精准，疗效持久，不易复发，性功能恢复理想。

    但V-NOTES（经阴道腹腔镜骶棘韧带悬吊术）开展受限，原因如下：

    1. 经阴道骶棘韧带固定术操作空间狭小，术野有限、周围血管神经丰富，需依靠术者经验选取缝合部位，有的需专用的缝合器缝合固定，该器械价格昂贵、术者学习曲线长；

    2. 该项技术难度大，对术者要求高：V-NOTES在NOTES（经自然腔道腹腔镜手术）基础上操作，术者既要有多孔、单孔腹腔镜及阴式手术操作娴熟的基础，同时要有经阴道骶棘韧带固定术的手术基础；

    3.该项技术难度大，在国内并未广泛开展，该技术省内领先，市内首例。（孙利）