握准“血液杀手”初始治疗第一棒

    □ 王进文 王龙

    骨骼疼痛、骨质疏松、贫血、视力减退、泡沫尿……这些症状的背后不一定是老年人的常见病症，可能是一种血液肿瘤——多发性骨髓瘤在作祟。作为血液系统第二大常见恶性肿瘤，多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可无任何表现，是“隐秘”的“血液杀手”。近日，笔者采访了连一医开发区院区血液科专家，认识和了解这个“伪装高手”。

    检查确诊多发性骨髓瘤

    “目前，病情有所缓解，可以居家维持治疗。”在连一医开发区院区血液科门诊，血液科副主任医师毛建平正在为患者李女士诊疗。 

    日前，李女士因为咳嗽到医院就诊，本以为就是普通感冒引起的咳嗽，不想在检查时，发现球蛋白异常升高。经血液科专家的进一步检查，被确诊为多发性骨髓瘤。

    “多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，多发于老年群体。”毛建平介绍。该病起源于浆细胞，当正常浆细胞发生恶变时，会大量产生一种没有免疫功能的异常免疫球蛋白，这种异常的免疫球蛋白大量积累在器官中，身体无法清除，因而引起患者一系列的组织和器官损害。

    临床上患者出现的症状包括高钙血症、肾功能损害、贫血和骨病等等，这几大症状简称为英文“CRAB”（中文“螃蟹”），因此很多人也称呼这个疾病为“螃蟹病”。  

    “隐形杀手”并非无迹可寻

    由于多发性骨髓瘤临床表现多样、症状不典型，因此早期诊断困难，加之很多患者的首诊不在血液科，因此极易误诊、漏诊。比如因骨痛、骨折就诊骨科；因肾功能不全、小便异常就诊肾内科；因咳嗽、咳痰等感染症状就诊呼吸内科；因心功能不全就诊心内科。由于许多患者早期认知不足，从而忽视了背后的“隐形杀手”。

    “早期筛查多发性骨髓瘤充满挑战，但也并非无迹可寻。”毛建平说，中老年人群肝功能指标——球蛋白异常升高就可能是一个警示信号。“当然，这并不能代表就是得了多发性骨髓瘤，还需要血液科的专科医生进行专项检查。”

    把握好治疗时机很重要

    “把握好治疗多发性骨髓瘤先机十分重要。”毛建平说。多发性骨髓瘤按照发生次数，分首次复发和多线复发。若首次复发未得到有效的规范治疗，随着复发次数增加，治疗效果和预后随之下降，疾病的无进展生存期(PFS)和复发后的生存时间也会不断缩短。

    据了解，诊断明确后，医生会根据病人的情况进行分类，一类是适合移植的人群，另一类是不适合移植的人群。适合移植的目前基本的治疗方法包括三阶段：诱导治疗、自体造血干细胞移植及巩固治疗、维持治疗。不适合移植的治疗方法包括：诱导治疗、进行8—12疗程的持续治疗、维持治疗。

    多发性骨髓瘤迄今为止仍然是一种不可治愈的疾病，随着新药的出现及自体造血干细胞移植的应用，多发性骨髓瘤的疗效明显提高，一半以上的患者可以生存6—7年以上，甚至部分患者生存超过10年，生活质量也明显改善。通过包括移植在内的全程规范化治疗模式，多发性骨髓瘤病人的生存期延长，有望将多发性骨髓瘤变成一种慢性疾病。